Nii meil on arstid, lambad ja ma arvan, mitte miiting, et ma paluks rahva hulgast ette teatamata hõikeid mitte teha. Lähme üle arstiteaduslikele ettekannetele, reglement on sama, mis eile kuna on tegemist loengutega, mis üldiselt küsimusi ei ole. Kui aga jääb ilmselt aega üle, siis võib ka, võib ka küsida. Järgmine ettekanne on professor Ain-Elmar gaasikult Valo palu, pato füsioloogilised mehhanismid ja ravi. Doktor Kaasik on Tartu Ülikooli närvikliiniku juhataja. Eesti Teaduste Akadeemia akadeemik. Tere hommikust, lugupeetavad kolleegid. Ma kasutan kõigepealt juhused teha saar kirjanduse viidet, nimelt meie tänahommikuse istungi juhataja professor shopping on kirjutanud kaks artikleid, mille mõlema pealkirjaks krooniline valu. Neist esimene on ilmunud tol ajal nimetusega Nõukogude Eesti tervishoius 1982. aastani number neli. Ja teine, mis seda oluliselt laiendab eesti arstist 1991. Kuuendas numbris. Ja veel, neid küsimusi on eesti keeles adekvaatselt käsitletud. Professor Allikmetsa koostatud ja paljude autorite poolt kirjutatud käsiraamatus kliiniline farmakoloogia kirjastus valgus 1988. Omaette peatükk närvihaiguste farmakoteraapiast. Selle ürituse organiseerijad on mulle eraldanud küllalt pika aja, ma loodan, et suudate mind jälgida. Püüan küsimust käsitleda ka maksimaalselt konkur surutult. Kõigepealt valu. Kas võlu on üldse füsioloogiline protsess? Kahtlemata ta on, teatud juhtudel on tegemist tabamise teatega, seega varase hoiatussüsteemiga mis aitab säilitada elu, säilitada inimese tervist. Kaitseb organismi täiendava raskema trauma eest. Inimesele valu kompleksne kogemus. Kuid On sage füsioloogilise ja ka psühholoogilise stressi põhjus. Väga sageli, nagu me teame, on ta peamine põhjus arstiabi otsimiseks. Palu märgatakse mitmeti. Levinud jaotus, mis siin lemmikul on esitatud, jaga palu natsi tseptiivseks valuks mis võib esineda kõikjal, kus leidub delta ja c kiude. Ma räägin natuke hiljem veidi valus ideoloogilistest mehhanismidest, kuid juba siin olgu öeldud, et kõikide perifeersete närvide koosseisus on mitut liiki tunda kiude. Nendest neurofüsioloogilise nii nomenklatuuri järgi nimetatud A delta ja c kiud kannavad valutundlikkust. Nad erinevad põhiliselt selle poolest delta kiudude kaudu jõuab kesknärvisüsteemi informatsioon lokaliseeritud valust. C kiudude kaudu mitte lokaliseeritud difuussed valust nende kihutada ehitus on erinev. Aadel, tagi, odandmeliniseeritud kiud, Seegjõudmerliinita, aadelta kiud juhivad närviimpulsi väga kiiresti, keskmiselt 15 meetrit sekundis. Seal, kuid see kiud juhivad närviimpulsse kiirusega. Kõigest üks meeter sekundis. Mõtlesitsiatiivne valu võib olla väga mitmesugune, ta võib olla lihaskontraktsiooni tagajärg niinimetatud näo fast, sealsed valud, kuivõrd lihaste vastsejates on väga rikkalikult, otsin retseptoreid, valutundlikkuse retseptoreid, võib-olla ka lihaste dif puusse kontaktsiooni tagajärg. Niisugused on väga levinud peavalud, niinimetatud lihaspingepeavalud, kus skalbi toonuse tõus ärritab natsiretseptoreid ja tekitab valu. Strateegia on sage valumehhanism just natsid septiivse valu puhul, kusjuures valu lähtepunktiks on valutundlikkuse retseptoreid, eelkõige lihaskapslites pahaloomulised kasvajad ja paljudki teised haigusliku talupojad. Oma etteriigina eristatakse neuropaatilist valu. Neuropaatiline valu võib püsida pärast destruktiivse protsessi lõppemist siis, kui haigusprotsess on praktiliselt lakanud. Naeru paatilisele valule on sageli omane tüsesteesiate esinemine ja mõnedel juhtudel nähtus, mida nimetatakse algo düünia, mille puhul valu võib vallanduda väga nõrga stiimuli korral. Näiteks õrn puudutus võib esile kutsuda valu all. Algothniline valu on sageli radiku Lopaatia ja paljudel juhtudel postoperatiivsed, valud. Ideopaatiline valu on nagu nimetus ütleb. Palu ilma näilise põhjuseta. Sageli on tegemist kesta valuga, valu kestvus üle kuue kuu ja väga tihedalt seotud ideopaatiline valu depressiooniga niinimetatud samatisatsiooniga, kus kesknärvisüsteemis esinevad häired funktsioon reaalselt sageli sulteeruvad valuna. Kõik need valu kolm vormi võivad esineda alaägedalt, alaägedalt ja krooniliselt. Ja olulisel määral oleneb patsiendi käsitlus patsienti, suhtumine sellest, millisel kujul individuaalsel konkreetsel haigel need valud esinenud. Palun haiguse põhilisi sümptoom, sellel lüümikul on toodud üks niisugune valem, ma olen siin kasutanud inglisekeelset mõistet lisapeleti ja annad Singada täpse tõlke, eesti keeles oleks ta võimetus või jõuetus. Inglise keele semantika on natuke teine ja selleks ma olen olnud siin mõned teised terminid, mida tasub võib-olla silmas pidada. Nimelt alati on tegemist ju haigusega, siis mõnikord võib olla tegemist tervisehäirega või lihtsalt kehva tervisega. Me teame hästi, et meie konkreetses kultuuriruumis, kus me tegutseme, unustavad mõnikord patsiendid, et vanadus ei ole haigus. Sellega ootamatult organismi generatsioonist tingitud avaldused käsitletakse mõnikord haigusena, pigem on sageli tegemist tervisehäirega kõrvalekaldega, ideaalsest, tervisest, sanga valudega, patsiendi puhul väga oluline lähte. Selleks, et kui hakata ravima ainult valu või protsessi Konotsitsiatiivse valuga isikud, siis võib saada negatiivse tulemuse. Nagu siin on öeldud, on siis see abitus või see resultaat, mis inimese jaoks on, sõltub kolmest komponendist, siin on märgitud A-d ja C, nende summast on valu, füüsiline põhjushaigus. Bee isiku emotsionaalne reaktsioon valule, mis on väga individuaalne mis oleneb bioloogilistest teguritest geneetilistest teguritest, Antodindi limiidi puhul loomulikult ka sotsiaalsest taustast, kultuuritaustast erinevatel rahvastel on see erinev ja seda teame meie väga hästi oluline Clinton, isiku sotsiaalne staatus ja suhtumine ja siin paljudel juhtudel võib see olla prevaleeriv. No märgitud on siin solvumine, kompensatsiooni taotlus. No me teame näiteks, et suhteliselt kerge trauma läbi teinud inimene võib selle järel esitada väga olulisi vaevusi ei pruugi olla sugugi sihilik kompensatsiooni taotlus, kuigi ta seda esineb. Aga ta on jällegi teatud Areng konkreetse inimese psüühika. Ma juba mainisin, et need valud, kõik võivad esineda akuutselt. Kuid krooniliselt eristatakse veel nii-öelda rasket, mõõdukat või nõrka valu, eriti akuutsete valude puhul akuutse valu. Tavaliseks põhjuseks on trauma või haigus ja iseloomulikult esineb akuutne valu. Nii kaua, kui püsib koepatoloogia raske või tugev valu, noh raske on öelda, kuna seal valu raske, kuna see on kerge, nagu kui mõelda seda esitatud vormelit, siis see on väga individuaalne, aga üldiselt terve rida. Rõuged põhjustab raskeid valusid, südameinfarkt, koolik, valud, äge kõht ja paljudel juhtudel ka migreen, funktsionaalne häire või inimese teha valu ajaks kaunis abituks. Mõõdukad või nõrgad valud on sageli, oli niinimetatud muskalaskeletaalsed valud närvivalud, artralgilised, valud ja teised seda tüüpi valu. Kuid nendel on sageli omadus kesta kaua. Sina veel kord tuldud tagasi seal Algo düünia mõiste juure, kus on valusi, silma, natsid, septori ärrituseta ja ühtlasi siin ka lahti kirjutatud natsiretseptori mõiste. Tüüpiline algo düünia esineb suhteliselt tüüpiline algo, düünia on pigem võib-olla kolmiknärvi neuralgia kus ei ole tegemist otse natsid septori ärritusega, kuid lähedased sellele on fantoomvalud mõnikord ka hemi Algis jah, tähendab ühe kehapoole valu. Ja küllalt tihti kasutatakse siin Senestopaatia mõistet sõnastab Paat ja vajab võib-olla natuke lahtirääkimist, kuna seda terminit käsitletakse mitmesugusena kohati omistatakse või kase, käsitletakse Senestopaatiat kui mõistet psühhiaatrias, kus on tegemist hallutasinad toorse valuga. Kuid säästopaatia võib-olla ka eriline ebameeldiv valule, millele lisanduvad muud komponendid, näiteks sügelemine ja naga hemi algees ja võib mõnel juhul olla Senestopaatialine. Kõik praktilised arstid teavad seda, et näiteks inimene võib pöörduda arsti poole ja kurta, et Mõlder see parem või vasak pool valutab. Hoolikalt läbivaatusel ei leidu valule kindlat põhjust, vähemalt mitte hemi algeessed tekitavat põhjust. Põhjuseks võib olla näiteks ühe puusaliigese artroos mis, nagu teada varastes staadiumites põhjustavad väga tugevat valu ja valu, tsentraalsed mehhanismid, millest natuke hiljem ja psühholoogilised mehhanismid soodustavad valu. Nii-öelda Senestopatiseerumist nendel juhtudel. Seega väga raske on, eriti kui valu on kestvam, eristada orgaanilist ja psühhogeenset momenti valu puhul. See on Teile kõigile teada, aga see on asi, mis mõnikord siiski ununeb ära. Ja eriti juhtudel, kus on tegemist kroonilise valuga. Krooniline valu on tuntud kuid sageli valesti mõistetud seisund ja selle tagajärjel paljusi haigeid ravitakse valesti. Kuutne valu on kasulik või vähemalt otstarbekas nähtus ja kui ta kindlasti väheneb paranedes siis krooniline valu on seisund, millele ei saa omistada mingit otstarvet. Selline valu püsib kauem, kui kestab normaalne paranemise protsess, kuigi siin võib-olla ka teatud plaaniline alus näiteks liited pärast traumat, aga see on sage seletus. Seda tasub patsiendile seletada ainult siis, kui see on tõepoolest kindlasti teada. Tihti tulevad mängu hoopis teised mehhanismid. Põhilise valu põhjuseks on sageli krooniline generatiivne haigus või ma ütleks pigem vananemisprotsess, mis teatud inimestel on kulgenud kiiremini. Me teame, et paljud generatiivsed protsessid, näiteks osteo Kondroos kaelalülides ei põhjusta üldse valu. Selle siin ei ole kindlad korrelatsioon Janatoomeliste muutuste ja valu vahel. Ja see, mida Eestis küll tõepoolest enamasti mujal hariduse saanud arstid nimetavad soolade ladestamiseks ei pruugi sugugi olla valu põhjus konkreetsel patsiendil. Tavaliselt on Tõgenatiivsete häirete võidega natiivse haiguse tagajärjel areneval valul nii akuutse kui kroonilise valuelemente ja kolmandaks valu ilma mingi orgaanilise põhjuseta. Neid inimesi on küllalt palju. Võib-olla üheks väga tüüp juhuks on peavalu pärast kerget traumat eriti kui inimene on kannatanud avariil või talle on tungitud kallale, kui on tegemist solvumise, momendiga, taotluse, materiaalse kaotuse ja taoliste asjadega. Ma räägin seda selleks, et ikkagi veel Eestis ringleb üks ebaõige müüt, mille puhul näiteks peavaluga inimestel terve kuu, leides, et nendel on anamneesis kerge trauma mõnda aega tagasi öeldakse, et see on teil selle trauma tagajärjel ja et see on näiteks selle tõttu, et ei ole piisavalt lamanud pärast traumat sügavalt vananenud seisukoht. Ja paljudel juhtudel ta ainult moodustab selle taotluse ja haigusseisundi fikseerumist. Tegelikult on neid inimesi vaja julgustada, anda nendele nõu ja mõnikord käravida. Oluline on foon ja väga oluline on isiksuse endine lähtepunkt. Ja ma olen siin kirjutanud. Ühe näiteks on minu arvates klassikalise inglisekeelse lause. Orgaanik reaksonstuna Doc void tähendab mitteorgaanilised või teisiti öeldes, funktsionaalsed reaktsioonid ei teki tavaliselt tühjal kohal on väga sügava mõttega lause ma julgegi öelda, kellelt see pärineb, aga see läheb paljudest tekstidest läbi. Ja ma arvan, et sellel lausel on laiem mõiste kui valu probleem. See kehtib paljude funktsionaalsete häirete puhul, mille puhul bioloogiline taust on see siis geneetiline. Varases lapsepõlves omandatud isiku arengu tagajärg on äärmiselt oluline. Räägitakse psühhosamaatilistest valudest ja kahtlemata on see õige, on kirjanduses kasutusel mõiste ortopeediline või siis neuroloogiline haavandtõbi, noh, see antakse sageli jutumärkides, tähendab, need on inimesed, kellel on kalduvus lihaspingeks, sageli kaela või nimmepiirkonnas ja seda toob kaasa stress, see on seesama. Ma näen, mis esid, esineb ärritatud kassilgus, karvad tõusevad turri, meil kõigil on see nähtus olemas. Aga, aga osal taresolteerub pida olevas lihaspinges ja valus müofast sealses valus, kusjuures ei ole mingit orgaanilist patoloogiat, ei ole mingit kaela radikuliitide diagnoos, mis siin Eestis ka käib peaaegu iga asja jaoks ja on sageli ekslik. On tegemist kõige tavalisemate müofessiaalsete valudega. Iga on krooniliste valude arengus oluline. Põhilistele valudele võivad kandled kalduda teatud juhtudel lapsed meenutame kõhuvaluga last, ma arvan, et te teate, et peavad seda probleemi hästi ja kõik üldpraktiseerivad arstid. No sõltub siin ta sageli sellest, kui palju uuritakse ja mis on moes kas Lamblioos või sapiteede disgenees ja sageli on see puhtfunktsionaalne häire ja teine kontingent arusaadavalt vanad inimesed, iga depressioon soodustab kalduvus interaspektsioonile ja foobiatele, osal inimestel on see olemas kaasasündinud. Kui neid seletada julgustada, siis seda momenti on võimalus vähendada eritüüp, patsiente, kellel tekivad mitmesugused mitteorgaanilised reaktsioonid, on primitiivne isiksus. Ja omaette probleem on kompenseeriv rollikäitumine, mis on areng ja inimene omandab haige inimese rolli ja seda me näeme võib-olla praegustes oludes suhteliselt palju. Kusjuures haigus jääb inimesele sildiks väliseks avalduseks vabanduseks selle eest, et ta ei ole sama edukas kui teised, et ta ei suuda üht või teist asja teha. Inimesed ei olegi potentsiaalselt, see on arusaadav, ühiskond peab seda arvestama. Ma julgen öelda, et meie praegune ühiskond seda noh, objektiivsetele kahtlemata ka subjektiivsetel põhjustel ei arvesta ja selle tõttu on siin see niisugune rolli omandamine küllalt sage nähtus. Ravimite liigtarvitamine, ma püüan selle loengu lõpul veidi rääkida, ravimitest, võib soodustada kroonilise valu, arengut ja polükirurgia, ma mõtlen siin rohkeid operatsioone oletatavasti liidete kõrvaldamiseks. Nii kõhukoopas kui seljas rohkeid natsid sektorile suunatud lokaalseid mõjustasime, mõtlen siin ülearused, blokaade, need kõik võivad soodustada kroonilise varu arengut. Juhul kus on tegemist kroonilise valku. Siiski tuleb öelda, et need mehhanismid ei pruugi üldse rolli etendada. Kalduvus nimmevaludele võib olla tingitud need inimesed, kellel sageli ütlevad, et ma ei saa kummardada naise kummargil asendis töötada. Tavaline põhjus on nõrk lihaskorsett ja, ja lihtsalt. Mu selgroo dünaamika on selline, et tekivad sageli valud, võiks öelda niisugune, võib-olla jällegi kaks lauset, mis siin on kirja pandud, püsiv, kaela või nimmevalu, aga see võib kehtida ka teise teiste valude kohta. Muuda pisiku harva armetuks, kuid nimetatud isikud on sageli hädas kaela- ja nimmevaludega, kaebavad valu, pöörduvad palju, taotlevad tähelepanu. Paljudel juhtudel lisanduvad valudele hüsteeriliselt reaktsioonid. Nad ei ole tavaliselt nii nagu klassikaline hüsteeria halvatustele krampidega aga käitumine. Ja, ja huvitav, et lastel esineb palju hüsteerilise reaktsioone seal loomulik sellele eale näitavad tihti ei teadvustata kunsti erilist reaktsiooni, aga olete tähele pandaks põlvele harrastusega laps, kellel on nahaharrastus, ta käib mõned päevad näiliselt kange või sirge jalaga. See on tüüpiline niukene, funktsionaalne hoiak, areneb, millele loomulikult ei vaja erilist tähelepanu pöörata. Sammu häireid võib tekkida kaelavalude korral ja nii edasi. Kroonilisele valule kaasnevad sageli unehäired, elustiilide gravitatsioon, inimene nii-öelda, elades sisse sellesse rolli, ta põhiliseks probleemiks muutub oma valuarstiabi otsimine. Seejuures arvukate nii-öelda teiste arvamuste otsimine. Krooniline valu on tavaliselt arenguprotsessi tulemus ja seda tuleks eriliselt rõhutada, akuutne valu ei ole akuutne, valu on nii-öelda patoloogia tulemus. Aga krooniline valu areneb. Evolutiis. Juhtnöör, mille ma olen siia kirja pannud ja mille juurde ma tulen kohe varsti tagasi, kui ma räägin ravist natuke konkreetsemalt. Krooniline valu nõuab rehabilitatsiooni, teravilja. No selle üle võib mõelda, ma arvan, et see on kõigile nii arusaadav. Kui ma nüüd saaksin need oma slaidid, palun. Mõni sõnavaru pato füsioloogiliste mehhanismide kohta. Nagu öeldud, valu tekib selleks, et ärritu, natsid, sektor siin selle jämeda musta joonega on kujutatud siis üks natsid, septor tavaliselt või, ja temast algavad aksonid. Tegemist on vabade närvi lõpmetega, neid leidub kõikjal nahas, eriti rikkalikult lihastes. Peri ostis liigeskapslites natsid, sektorite vaba on kesknärvisüsteem, kuigi ka kesknärvisüsteemi varustavates veresoontes annaksid sektoreid natsitseptorite tavaliseks adekvaatseks. Stiimuliks on siis füüsikalised stiimulid. Seal siis mehhaaniline ja samuti termiliselt natsiretseptori ümber teatud kindel keemiline miljöö. Nimelt siin on näha all paremal vere kapillaar, mis on joonistatud ja oluline haned, natsid sektori ümber on ju tavaliselt koevedelik nagu kõikide mikroformatsioonide ümber ja seal on tähtis see, et muutub pidevalt niinimetatud algeetiliste või valu tekitavaks. Vaata ainete kontsentratsioon. Neid aineid on kümneid. Tähtsamad nendest on tavalised ained, nagu kaaliumkloriid, vesinikjoon, serotoniin pro tükiniin ja Rosta Klandiinid. Vot eriliselt võib-olla tasub mainida, kuna juttu tuleb ravist rasta Klandi nimelt kõikides rakumembraanide ses inimkehas on rikkalikult lipiide ja põhiliselt siin tasub tähelepanu pöörata fosfa lipiididele. Fosfa lipiidide lagumine lagunemine on pidev protsess, kuid paljude haiguste korral, nagu traumapõletik see vananemisprotsess kiirendab, väga oluliselt kiireneb ja vallandub niinimetatud Arahhi On happe kaskaad. Arahhidoon hape on Vabarasvate, mida tavaliselt on vähesel hulgal ja arhituaan happe edasise lagunemise. Tulemuseks on terve rida aktiivseid aineid mis nii põletiku kui trauma puhul hakkavad rolli mängima ja mainida võiks nendest eriliselt prosta Klandiine tõsta. Klandiinide süntees toimub ferment tsüklooksi kenaasi mõjul. Ja siin sellel skeemil on näidatud, et haiguse korral fosfa lipiidide lagunemist Ärahhi toonhappeks pärsivad slaidid ja sellega nad tavaliselt mõjustavad põletikuprotsessi, lahendades seda ja mõjustavad kaudselt ka valu. Väga oluline on see, et enamus, mitte steroid perifeerse toimega analgeetikuna pärsib tsüklo oksi kenaasi ja nüüd läheks tagasi esimese juurena. Niisiis sama on kujutatud siin skeemil prosta Klandiinid, mida leidub kõikides kudedes. Psühholoogilises olukorras tavaliselt ei oluliselt ei mõjusta. Nutsid sektoreid, vaid nad retseptoreid mõjustavad needsamad stiimulid nagu mehhaanilised stiimulid. Tähendab valu tekitavad impulsid ja Termelised. Kui aga trauma või põletiku tagajärjel suureneb prostaglantiinide kontsentratsioon siis võib esineda olukord, kus prostagantiinide kontsentratsiooni vähese tõusu korral see on see kõige esimene nool seal siis pöördub vasakule ka teie poolt vaadata sensibiliseerivat natsiretseptoreid ja tekkiv hüperpaatia seisund, mis on ka paljude haiguste puhul näiteks niisugune gripoosne haigestumine, mille puhul inimene tunneb külma või mille puhul näiteks külm vesi tundub eriti külmana. Kui Rosta Klandiinide kontsentratsioon suureneb veel enam, siis nad hakkavad otseselt stimuleerima. Natsiretseptoreid ja tekib valu. Saan selle skeemi alumises parempoolses osas, kus on joonistatud mere kapillaar, et kui prostagandiinide ja pra Tüginiini kontsentratsioon suureneb, suureneb märkimisväärselt, siis muutub kapillaarid permi, abiliteet, kapillaarid hakkavad väljuma suuremal hulgal vedelad, osised, mida tavaliselt väljub seal vähe ja väga olulisel määral ka suure molekulaarsed ained, et ja noh, see on turse tekkimise mehhanism, nagu te teate, iga trauma või põletiku puhul kaasneb tavaliselt turse. Aga sellel skeemil on näha, et kortikosteroidid vähendavad fosfor lipiidide lagunemist. Harafidon happeks ja aspiriin pärsib tsüklooksigenaasi ja sellega leevendav valu. Ma palun nüüd. Ja, ja järgmine ja skeem täiendab eelmist ja seda skeemi tasub meeles pidada, kuna ta seletab valumehhanismi seisundite puhul, milles valuresolteerub eelkõige elunditelt, kus on rikkalikult vegetatiivset, innovatsiooni, sümpaatilist, ennervatsioonideste sõnadega, kus on silelihased ja veresooned ja samuti kõhuõõneelundid. Nimelt lisaks eelmisele on siin joonistatud see nisugune, noodi joonestikum, tuttavad, jooned, mis natsid septorist läbi lähevad. Need on silelihaskiud. Ja peale selle siin on näha See on nii hele, seal punktide, tõenäoliselt näete, teine täiendav joon, need on vegetatiivset kiud ja need niisugused laiendid seal, mis, mis on väikeste nooltega tähistatud. Need tähistavad siis vegetatiivse lõpmeid, kus vallandub noor adrenaliin. Nüüd mängu tulevad siin järgmised asjaolud. Mikrotsirkulatsiooni häire ja kapillaarfiltratsiooni häire, eriti aga noor adrenaliini rohkenenud või suurenenud vabanemine sümpaatilistel närvi lõpmetel. Ärritab niisamuti natsiretseptoreid valutundlikkuse retseptoreid tähendab täiendav algeetiline aine- ja, ja peale selle toimub silelihase kontraktsiooni ja selle lihase kontaktsioon. Tavaliselt on mehhaaniline täiendav mehhaaniline ärritus valutundlikkuse retseptorile, natsid septorile. Vot selliselt tavaliselt resulteerub valu ja võib ette ette rutates öelda, et loomulikult niisuguse geneesiga valu puhul on tavaliselt analgeetikum, ei ole vaja lisada Sposmolüütikumi ja seda tehakse ka tüüpiliselt koolik valude puhul. Närvitüved, raadiksid ja närvid ärrituvad harva ja füsioloogilisesaluga varasemad selliselt see võrd kaitstud, et erandiks on siin võib-olla ainult üks koht, see on närvu Solnaariskubitaal lohus, mis mõnikord saab kerge trauma, mille tagajärjel inimene kogeb. Niukest ärritust, valu ka vahel. Sagedased on siiski kompressiooni neuropa saatjad, kus perifeerne närv raadiks satub kompressiooni alla, need on inimkohas kehas palju. Kõige iseloomulikum on on siin radiku Lopaatiad nimme ja kaelaosas, kuid kompressiooni neuropaatiakse, karpaaltunneli sündroom ja teised. Ei ole päris selge, kuidas üldse tekib valu kompressiooni, neuropaatia puhul minemata väga sügavuti, seda mehhanismi võib siiski öelda, et perifeerse närvikompressioon, kus natsid sektor ei ole ärritatud, põhjustab eelkõige Parezsteesiaid tundlikkuse häireid, mitte valu. Ja selles mõttes ütleme isegi radikulaarne valu või issijase valu. Nii nagu seda on primitiivselt arvatud, et kompressioon tekitab otsekohe valu. Pigem on tegemist pseudoradikulaarsete valudega notsitseptoritega, mis on ärritatud selgro segmendis endas eelkõige liigeskapslites ka väikesed interaatlikulaarsed, liigesed ja nende ärritus resulteeru paluna. Kui kompressioon on pikemad ajalise, nii nagu ta kompressiooni neuropaatiate puhul on, siis loomulikult omandavad need actioneid, mis saavad algusena otsitseptoritest juba tsensor sensoorse retseptori funktsiooni ja võivad hakata nii-öelda tundma valu. Võib-olla veel üks oluline mehhanism, mis on perifeersete kompressiooni neuropaatiate puhul vaja arvesse võtta. Kohe räägin kesknärvisüsteemi, mõningatest mehhanismidest, aga ütleks, et lisaks juba mainitud ja delta ja c kihutadele võtab valutundlikkuse realiseerimisest osa, võtavad valutundlikkuse realiseerimisest osa veel teeta, kiud Aadeeta kihutan perifeerse närvikoosseisus tegelikult need kiud, mille kaudu jõuab kesknärvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi vahendusse. Informatsioon taktiilset tundlikkusest kuid apeta kiudude funktsioon on vähenenud või väljalangenud, tähendab atraktiivne tundlikkus on vähenenud, siis tekib olukord, kus kõvasti hing on eriti tugev, omandab ebameeldiva värvingu, lisanduvad Paresteesiad tühisest ees ja ebatüüpilised, tunded ja patsient kannatab selle all suhteliselt tall. See skeem annab ettekujutuse mõningatest mehhanismidest valu levikul kesknärvisüsteemis. No ma kardan, et siin need sümbolid on väga väikesed ja nad ei paista kaugele, aga vaadata siinsele skeemi perifeersuse osas alumine vasak, seal on kujutatud retseptorid, seesama hargnev puuoks natsid, sektorid ja selle kõrval taktiilset tundlikkuse retseptoreid algavad, nendest vastavalt ei saa delta või beetakiud. Kõik nad suunduvad kesknärvisüsteemi. Joonise kõige alumine osa kujutab üht kolmveerandit, ristlõiget, seljaajust ja siint. Näete tüüpilist liblika kuju, see on hallollus ja hallolluse tagasarves paikneb temperatuuritundlikkuse teine neuron. Esimene paiknev spiraal Kanglionis ja tagasarve sisenevad nii hästi valu ja temperatuuritundlikkuse impulsid, kui stiilse tundlikkuse impulsid. Nüüd kohe on oluline üks mehhanism. Nimelt närvisüsteem on nii ehitatud, et Aadeetak jõud, need, mis kannavad taktiilset tundlikkust juhivad impulssi veidi kiiremini. Sekundi tuhandendike võrra jõuab see impulss normaalselt. Sari aju taga sarve varem kui valutundlikkuse impulsse. Närvisüsteem on nii ehitatud, et aktiivse tundlikkuse impulss aktiveerib seljaaju tagasarves olevat lülitus neuronid siin joonisiooni joonisel joonistatud mustad ja lülitus neuron pärsib valuimpulsi edasikandmist. Selle seda mehhanismi kirjeldasid esialgu hüpoteetiliselt 1965. aastal Meltsakkia vool ja nimetasid selle värati kontrollimehhanismiks on ta inglise keeles. Piltlikult öeldes taktiilset tundlikkuse impulsse kaasneb alati valutundlikkuse impulsiks, nagu sulgeb väratit takistab valutundlikkuse impulsi levikut. No hiljem on väga palju tõendeid, et see tõepoolest niimoodi on. Ja see on ka praktiliselt empiiriliselt teada, kui näiteks laps saab valu hääle siis ta läheb emajuure, ütlevad puhu peale. Ise mõnikord puhume või silitama õrnalt haiget kohta ja valu leeveneb. See võib olla psühholoogiline turvatunne ja kahtlemata ta on ja seal valuga patsiendi käsitlemisel äärmiselt oluline. Aga tegelikult on ta Aabeta kiudude stimulatsioon tänapäeval. On hästi teada, et A beetakiudude stimulatsioon soodustab Meriaatorite aktiivsete ainete vabanemist valu üle kanda süsteemis. Ja nüüd ma tahaksingi mainida, et väga oluline on, on see, et kesknärvisüsteemis toimivad mehhanismid, mis leevendavad nõrgendavad valutundlikkust. Kui perifeerne närvisüsteem, millest rääkisime seni pikemalt, on üldiselt notsitseptiivne valu tunda peavalu edasi kandev siis kesknärvisüsteem anud pigem antinotsid septiil. Kusjuures kesknärvisüsteemi paljudes lülides selles samas seljaaju tagasarves, segmente laarselt vastava kehaosa jaoks, kuid ka nagu siin on näidatud teistes piirkondades ajutüves. Sünteesitakse aktiivseid aineid, mis millel on morfiini taoline toime. Aga mis on endogeenselt sünteesitud ja selle tõttu Neid nimetatakse üldnimetusega endo arfiinideks, endorfiinid, süntees, nagu kogu biosüntees, eriti biosüntees kesknärvisüsteemis on ensümaatilised reguleeritud ja nende ensüümide süntees oma kordaja aktiivsus eetiliselt kaasa antud nähtus ja ta erinevatel isikutel erinev ja ta on elu jooksul pul näradel tareneb inimese küpsemisega ja degenereerub vananemisega. Väga oluline on, et needsamad muutused leiavad aset emotsionaalses sfääris, siin on joonistatud või minna seda joonist mööda ülespoole ütleme eelviimane Rus, mis on horisontaaljoontega on haju ja veel edasi suunama Raju lembeline süsteem. Vaheaju reguleerib vegetaatikat selle tõttu valuga kaasnevad vegetatiivse reaktsioonina kõige tavalisemad südametegevuse kiirenemine, vererõhu tõus ja nii edasi. Suulajulimbilises süsteemis emotsionaalsed reaktsioonid. Ja vaat see emotsionaalne algne reaktsioon, käitumine valule, reageerivus on, on loomulikult ajukoore poolt mõjustatud ja keeruline, aga väga oluline on see emotsionaalne sfäär ja võiks öelda, et orgaanilised haigused läbi tehtud ajuhaigused, mõnikord ka kerged haigused kahjustavad seda süsteemi väga olulisel määral ja selle tõttu valu, kaebused ja selle tõttu me tuleme selle juurde tagasi. Jälle. Function, manuaalsed reaktsioonid ei teki tühjal kohal. Sageli on foon, mida ei tea, mida võib oletada ja kas see vajab isiksus veidi põhjalikumalt süvenemist, mis on kasutanud kahjustanud eelkõige suuraju Impilist süsteem. Ja seda tuleb valudega patsiendi puhul väga arvestada raviks lõpetatud seda füsioloogia patofüsioloogia lõiku. Serotoniin, millest oli juttu, mis on tüüpiline algeetiline valu tekitav aine perifeerse närvisüsteemis kesknärvisüsteemis tegelikult toimib hoopis teistmoodi siinsamas seljaaju tagasarves. Ta takistab valuimpulsi levikut ja arvatakse niimoodi, et näiteks reaalselt vabaneb endorfiine, mis sünteesitakse või ka eksogeenselt manustatav morfiin süstitud morfiin aktiveerib põhiliselt serotoniini vabanemist. Seljaajus. Väga oluline on siiski see, et väga keerukate mehhanismidega võiks öelda kokkuvõte silma lahti seletamata. Mälumehhanismidega võivad kujuneda valudega inimestel väga ulatuslikud kompleksid ajus. Niinimetatud mälu ja valu n-grammid, tähendab valu on lakanud, aga on meeles, inimese mälu on nii ehitatud, et tavaliselt inimene unustab halva ja valu. Osa inimesi ei suuda seda ja nendel on maailmas raske elada. Seal arenevad ka kergemini püsivad ja kroonilised valu, tähendab mälumehhanismid tulevad mängu, loomulikult mälu kinnistub, seda enam, mida enam on tegemist ja mida kauem kestab natsid sektorites, stimulatsioon, kõik muud mehhanismid. Ja ma läheks, ma tänan slaidi eest ja, ja nii edasi, nüüd jällegi lüümikuga, veidi praktilisema lõigu juurevaludega patsiendi ravi. No siin on loetletud ravi aspektid, farmakoteraapia, füsioteraapia, kusjuures meie siin oma siinilises kultuuriruumis siiani mõtleme, et füsioteraapia on midagi mille juhul patsient on raviobjekt, kus teda soojendatakse ja sülitatakse. Peaksime arenema selles juures, et saame aru, et füsioteraapia on eelkõige protsess, mille puhul patsient oma ravist aktiivselt osa võttev subjekt ja kõige tähtsam ravi on sageli ravi olemine, näiteks lihaskorseti arendamine ja kõik muu taoline. Välistada loomulikult reflekso teraapiat, näiteks akupunktuuri, mille kohta on teada piisavalt tõendeid, just akupunktuur toimib, selle mehhanismiga ta soodustab endorfiinid, sünteesiti, aktiveerib antinotsitseptiivsed süsteem. Paljudel juhtudel on vaja lokaalset mõjustamist psühhoteraapiat, siin on mainitud üks inglisekeelne termin Pajofyytak, eesti keeles võiks ta olla tagasisideravi. See on, ma ei hakka sellest praegu lähemalt rääkima, ma arvan, see on paljudele patsientidele kasulik ravimeetod ja kui see Eestis peaks rohkem juurduma, siis ta on kindlasti kasulik ja väga oluline on käitumist tapja, eriti krooniliste valudega patsiendil. Ma tulen selle päris lõpus mõne sõnaga tagasi. Farmakoteraapia. Võiks öelda, et see on praegusel hetkel tõeline džungel, kus on raske orienteeruda, olemas nüüd nii-öelda orienteerumisjuhised teated hiljuti on välja antud farmaka eestika, kus on Eestis registreeritud ravimid aga ravimeid pärineb meie endisest ruumist humanitaarabist ja nii edasi. Ma ei tahaks praegu sekkuda sellesse diskussiooni, mis käib siin ravimite registreerimise ümber. Aga ma ütleks siiski ainult nii palju kasutanud foorumit, et maailmas kõik riigid kaitsevad ja riigid kaitsevad eelkõige patsiente ja see, mida minister Lauristin mainis, kaitsta patsienti on loomulikult tähtis. Ja ma arvan, et see on ka meie professiooni kaitse. Ei võtnudki osa. Näitliku vahendina, aga mul on meenikus kõige suurem raamat, mis mu elus on olnud selle, selle, selle raamatu tsunami Šveitsis välja antud indaks noomen on, võib-olla mõned on näinud, ta on tõeline kahe käega tõstmise raamat ja seal ei ole midagi loetletud peale maailmast toodetavate ravimpreparaatide nimetuste. Kui selle kõrvale panna näiteks British Foomiolari või natuke mahukam, kasvõi natuke mahukam farmako fennika, mida ma arvan, olete näinud või millega on võimalus tutvuda, siis te näete, et kõik riigid reguleerivad väga oluliselt nii-öelda müüki, millised rallit ja võib-olla 40-st ostetavast preparaadi stan müügil neli, ülejäänuid tohib tuua kõiki ainult isiklikuks tarbeks müüa teda ei tohi. Kui me oleme tsiviliseeritud riik, me peame selles suunas arenema ja ma arvan, et me areneme ka. Farmakoteraapia kolm komponenti, keetikumid, trankvilisaatorid, antidepressandid ja psühhostimulaatorid, kõik on võrdselt kasutusel ja ma püüan nüüd väga lühidalt nüüd üksikuid vorme mis kasutusele iseloomustada. Siis on väga oluline, mis tüüpi. Kui on tegemist raske akuutse valuga, siis eelistatakse tsentri reaalselt toimivaid analgeetikume toopiomi, looduslikke alkaloide, opiaate või terve rida teste, aparaati näiteks fenüül, twitteri, tiini, teri, vaate, millest meil lükomedy vahendusel on müügil. Pettidiin registreeritud. Väga. Mitmesugustes vormides. Suu kaudu ja veel kõige vabandust süstimiseks erinevates annustes siis meile on tulnud Aja jooksul Piritramiidi või me tunneme teda tipidolorini mäel ja maailmas väga levinud penta. Sotsiin. Nimetuste alga Fortraal eksiil süstitakse tavaliselt 30 milligrammi või 50 nisu kaudu. Meil on ta esinenud ka humanitaarabi reas fortalgeesikuni mäel tsentraalsete stanalgeetikumidest, mainiks veel karbamalt sepiini. Tegelikult anti epilepiline vaata ka mõningate valude puhul eelkõige kolmiknärvi neuralgia, kuid ka teiste krooniliste valude puhul võib ta olla sobiv. Need preparaadid tärniga siin on Eestis registreeritud ja on ka farmaka eestikas sees. Kusjuures tootjad on näidatud teisiti. Timaniil tartabletid on väga mugavad selleks, et neid võib võtta vähem ja harvem. Aga ka teised on täiesti kasutatavad. Suuri probleeme tekitavad tavaliselt just mõõduka või nõrgavaluga patsiendid ja siin on esikohal muskulaskeletaalsed valud, aga samuti ka residuaal valud pärast traumat. No jällegi meie meditsiiniline kultuuriruum kasutaks seda niimoodi, see ei sõltu ainult arstidesse, sõltub sageli arsti ja patsiendi suhtest. On kaasa toonud mõningaid vigu ja ma ütleks, esimene halb asi, mis meie kultuuriruumis on, on liiga palju süstinis. Arstid ordi nöörivad neid ja patsiendid soovivad, ma arvan, need, kes on käinud näiteks, saame tervisekeskuses ja küsinud seal mõnikord, et kus teil on protseduuride tuba, nad saavad niukse noh. Arusaamatu pilgu osaliseks neid patsiendid ei käi süstimisel või vähemalt mitte nii palju. Ja mõningad ravimid näiteks noriooperiin, mida Magnum Medical meie ürituse peasponsor impordib või vähemalt nende nimekirjas on. Ma ei ütle, et see on halb keelata, aga ma juhin tähelepanu, et need ained on kontsentratsioonilised. Nad ärritavad kudesid tugevasti. Tagajärjeks on sageli infiltraadi teatsessid. Meie vastutus on madal meile süüdistada tavaliselt selle eest. Farmakokineetika Anebasoodne süstimine annab tavaliselt lühiajalise efekti ja enamus päeva antatsientravita. Teine levinud viga meie kultuuriruumis, polüteraapia ma pärast näitan spetsiaalselt neid kahte preparaati, kuigi nende osatähtsus väheneb või kaob, ma arvan nüüd probleem liiga väikesed annused ja see on võib-olla selle tagajärg, et arstid ei süvene konkreetselt, milline preparaat, millises annuses selleks, et paljusid preparaadi toodetakse ju sama nimetuse all erinevates annustes, kusjuures erinevused võivad olla mitme otsesed ja ordineerida näiteks üks tablett kolm korda päevas neli kord päevas võib olla raviefekt puudulik. Meil no siin on nõukogude perioodil toodetud Venemaal toodetud preparaadi annus 200 milligrammi maailmas väga populaarne perifeerse taimega, mitte steroidi analgeetikum tegelikult vajab 500 milligrammist annustaliana oli nime all väga tuntud igasuguste võlude. Nii et see on üks aspekt, mis vajab süvenemist. Nii kõige levinum grupp on siiski perifeerse toimega mitesteroidsed, analgeetikumi ja esikohal on siin salitsüülhappe, derivaadid, vana ja aspiriin. Meie farmaka eestikas, mitu preparaati Tallinna farmaatsiatehasest, Bayeri ratio farmini ja lükomed tooteda mitmenimetuse all magnüülid, sealhulgas ka sobiv annus eri juttu. Milliste episoodide profülaktikas Järtemagnüül näiteks mõni derivaadid on praktiliselt ära jäänud ja neid ei ole eriti otstarbekas kasutada. Sama maksab ühe Ani liinide rivaadi Fenatsiatiini kohta sõnatsiad teenistan üldiselt valude ravis maailmas, loobutud on teada tema toksiline toime vereloomele aga ka Fenatsiatiini väga ebasoodne toime kroonilise või, või alaägeda valuga patsiendile selles mõttes, et seni puudulikult teatud mehhanismiga Fenatsiatiin soodustab kroonilise valu arengut. See on üks ravimeid, mis on aitab kaasa sellele arengule. Et patsiendil kujuneks krooniline valu, eriti siis, kui patsient võtab nii-öelda peoga tablette. Sama Magnum Medical nimekirjas on praegu tsitramoon veel. Ma arvan, et see on ravim, millest tuleks Eesti kiirelt loobuda. Samal ajal aga hani liiniderivad paratsetamool, mool, lükomedy ravim. Ma mainin neid selle tõttu, et nad on farmaka eestikas sees, kui ma jätan firma või maaletooja nime võtta, see ei tähenda, et ma oleks kellelegi poolt nii-öelda tellitud. Mul ei ole mingit isiklikke sidemeid nendega, aga ma püüdsin lihtsalt vaadata üle praegu hetkeolukorra lihtsalt nõrkade valudega patsiendile. Alustada võib sellega ja ma juhiksin tähelepanu ühele ravim normile, mis meie meditsiinikultuuris on vähe levinud, need on suppasiidid, aga maailmas väga levinud tuleb ilmselt patsiendile veidi selgitada, näiteks need inimesed, kes ei saa suu kaudu võtta, kellel esinevad vähimatki seedetrakti ärritusnähud võivad saada väga hea efekti suppasiididest ja näiteks praegu supposiididena. Seejuures näete väga erinevatest konsentratsioonidest erinevates annustes, samuti tablettidest, erinevate sarnast on sobiv ravim paljudele patsient. No samuti on farmaka eestikas ratio farmi paratsetamool samuti saadaval nii tablettidena kui suppasiididena. Üsna levinud Indo-In tooli derivaadid tähendab Metmetin toorindomeetotsi informaka eestikas sees 25 milligrammised, tabletid kusjuures annus võib olla küllalt suur, sageli kuni 200 milligrammi päevas valude raviks. Põhimõte on see, et kui on valuga inimene, siis anda pigem rohkem ja lühema aja jooksul, mitte vähe ja pika. Samuti väga mitmes vormis näiteks hinda metratjoform, jällegi ma juhin tähelepanu, et on kapslites olemas, on supposiidides olemas ja, ja mõlemad vormid on igati sobivad. Blopion happe tõrivaatidest, ibuprofeen sinna Pharmose puru. Täna on meil registreeritud lükomedy ibuprofeen maailmas väga tuntud Twil. Eriti Ameerika kontinendil medi Breen, mida meile on tulnud humanitaarabi korral kõik nad on põhiliselt ibuprofeeni preparaadid. Ja ma juhin jällegi tähelepanu, kui tavaline annus on 200 milligrammi siis sageli kasutatakse kaks või kolm korda suuremaid annuseid, jällegi põhimõte pigem lühemat aega ja. Suuremates annustes. Tugevamate valude puhul tikklofenak meil registreeritud katavalm preparaat, Tiklasenak, ratio farm, eriti sobiv ausalt paljudele patsientidele, kellele muidu suhteliselt vähe magu ärritavat preparaat ärritab magu nimelt siin on sooles lahustuvad tabletid ja nagu nad selle tõttu hoiarite saadaval kasupasiidides. Ja no tikklofenaki preparaat, ma arvan, üldiselt tuntud Siiba Voltareen samuti väga suur spekter seda igaüks vaadata farmaka eestikast järgi. Siiba väga sobiv preparaat retard preparaat kuna ta imendub aeglaselt, patsiendil on mugavam kasutada see komplayanssvee ravi. Ravimrežiimi täitmine on parem, kuigi tuleb, kui arvestada seda, et retarpe aparaatidega ravimisel jällegi noh, on needsamad hädad, mis, mis, mis väga pikaajalise ravi puhul üldse, mida peaks võimaluse puhul vältima. Uuematest ravimitest paljude preparaatidega ja Atsid Dolphena raamikum, klotaan Keeaa preparaat. Vaat need on praegu põhilised perifeerse toimega, mitte steroid, seda energeetika, meid, mis on Eesti turule jõudnud ja mida üldiselt peaks kõiki saadavale. Nende kasutamine vajab kahtlemata kogemust, Teil tekivad oma eelistus preparaadid, aga eelistama peaks alati monoteraapiat. Ja see on üks põhimõte, mida valuga patsiendi ravimisel, eriti kui on tegemist alaägeda valuga, mis vajab pikemaajalist ravi. Või on tegemist patsiendiga, kes ei vajagi regulaarsel traavi, vaid kellel tuleb nõu anda, et noh, teatud juhtudel võtke ja no ütleme võib öelda niimoodi, et kuus tabletti nädalas. Et ei tekiks seda polütera, et siia on toodud kahe tuntud polüteraapia näited, mis meil on kaua aega kasutusel olnud ja ma ütleks, et nad erinevad üksteisest vähe. Põhiliselt selle tõttu, et sedalgiinis on 25 milligrammi feno Barbitaali, mis on tugevalt sedatiivne. Nootiline annus on 100 milligrammi, aga no tablett sedalgeeni auto juhtimisega enamasti kokku ei sobi. Olemas psühhostimulaator ja on olemas ka tsentraalne analgeetikum kodei. Iseenesest loogiline kombinatsioon, kuigi sedalginis on halb rohi, Fenatsiatiin. Aga tüüpiline polüragmaasia. Neid preparaate kasutatakse ka mujal Berdolaan näiteks. Ütleks nii, et plaadid sobivad tugeva valu korral, no mis kestab lühikest aega. Tüüp näiteks võiks olla hambavalu, mis, mille stamatoloog teeb amme korda. Aga mitte nii, et tarvitada neid krooniliselt pikka aega. Nii palju analgeetikumise kohta ja teise kahe grupi kohta. Veidi lähemalt. Trankvilisaatorid. Lonkadi saatoritelonsener kestlik toime kõigi eelpool kirjeldatud analgeetikumidega trankalisaatorite toimel väheneb emotsionaalne reaktsioon valule väheneb mure ja pingeseisund. Negatiivne ja ma arvan, et jällegi nii, noh, teades mingil määral ma ei ole asja uurinud, aga seda, mis on meie meditsiinikultuuriruumis siin Eestis seda arvestatakse liiga vähe. Trankvilisaatorid tekitavad füüsilist ja psüühilist teenijat süvendavad depressiooni, selle tõttu tekkiv trankvilisaatorid Est kergesti sõltumus ja paljudel juhtudel pigem ravim automatism tähendab tuju, pinge on, pean võtma tabletti. Pinge leevendamiseks on teised meetodid eelkõige kehaline aktiivsus. Üldiselt trankvilisaatorid on sobivad, aga neid tuleb tarvitada harva. Sobivaks juhuks on näiteks migreeni hoogupeerimine inimesel, kel teised võtted, mis on spetsiifilisemad, näiteks. Hüdroergotamiin ei aita. Paljudel juhtudel ei aita või meile tulev summa Tritaan, millega meil kogemusi praktiliselt ei ole. Hinna tõttu ei aita siis võib-olla perse toimega mitte steroid analgeetikov, näiteks tablett Voltareeni või, või, või, või tabletti ibuprofeeni koos. Trankvilisaatorid võib olla täiesti soo. Mitte regulaarseks ja pikaajaliseks tarvita ja vältida nendel inimestel, kellel on kalduvus depressioonile preparaadid on üldiselt teada. Benzo tehased, piini derivaadid, Emaka eestikas on komöödia Septaam karatio farmide sepa erinevad kontsentratsioonid, te näete siin kahest kuni 10 milligrammini. Süstitav jällegi suppasiidid, süstimine tavalised valuga patsiendil ei ole näidustatud, pigem on see näiteks staatuse, pileptikuse või mingi muu taolise seisundi puhul. Derivad neutra seppa ja mis on farmaka eestikas sees, nükamedi vahendusel on põhiliselt unehäirete korral. Häired on valuga inimese probleem. Ainult et pigem tuleb püüda valu ära võtta valuvastaste võtetega. Uinutite krooniline tarvitamine jällegi kahjustab antinotsitseptiivsed süsteemis, leevendab depressiooni ja pikas perspektiivis ei ole soodne. Ma arvan nii, et oleks lähtuda umbes selliselt, kui inimesel on veel pikk elu ees, kui ta on keskealine või hästi säilunud vanemaealine inimene, siis tuleb trankvilisaatorid ja ka uinutit vältida nii palju, kui vähegi võimalik. Kui ta lõputuleb teha mugavamaks, siis on põhjust olla liberaalsem, kuigi Ameerika Ühendriikides, kus praegu töötatakse väga palju administratiivsete võtete suunas. Parimaks arstiabi korralduse printsiipe, nimetatud praktika juhendite projektis kaid, lained väljatöötamisega on näiteks eeskiri, mis ka hooldusasutustes vanadele inimestele üldjuhul ei luba anda trankvilisaatorid või piirab seda väga tugevasti, näiteks kuue tabletiga nädalas. Muidu hooldas asutusel veidi rahutu vana inimene on mugav personalile, kui ta on saanud trankolisaatorit, aga on teada, et elukvaliteet väheneb ja selleks on administratiivselt reguleeritud selliselt. Ma tahan sellega Öelda, administratiivse reguleerimisest ei pääse keegi kuskil ja seda teevad kõige liberaalsema varasem poliitikaga riigid. Nüüd viimane rühm antidepressandid ja no ma toon siia psühhostimulaatoreid, farmakoloogia võib-olla kohkuvad niisukese liigituse üle, aga ja ma loetlesin siin mõned ravimid, mis on tuntud been, pantokriin, saparaaneutracokiaski, Sandra, need viimased peale kofeiini on tüüpilised vene meditsiiniravimid, tüüpilised platseebopreparaadid, nendel võib olla teatud toime. Aga inimesed otsivad, on harjunud, kui nad on meil saadaval. Ma arvan, et see midagi halba ei tee. Nad kuuluvad nende ravimit kohta, millel ei ole hulka, millel ei ole kõrvalnähte ja seetõttu ka ilmselt põhilisi ravini. Kofeiin peaaegu toiduaine väga levinud psühhostimulaator leevendab valu. Kohvi mina ei võta peavalu mitte selle tõttu ära, et ta laiendab veresooni, nagu vahest naiivselt arvatakse ta hemodünaamiline mõju on oluline või puudub täielikult, mõjustab peamiselt impulsside levikut. Stimuleerib närvisüsteemi, adeno ja serotoniini protsent potenseeriv toime nendel ainetel ja selle tõttu nad vähemal või rohkemal määral sealhulgas ka kofeiin, stimuleerivad antinaatsitseptiivset süsteem ja sellega leevendavad valu. Väga oluline on miinide tsentraalse toime tugevdamine ja depressiooni vähenemine. Kõikide nende antidepressantide ja psühhostimuleerivat ainete mõju. Ja siin on mõned nendest ainetest, mis praegu meie turul saada on. Need on kindlasti rohkem. Aga aga ma jällegi olen vaadanud neid maaletoojate nimekirju, nii palju, kui ma olen saanud arusaadavalt. See ei ole põhiküsimus, mulle, ma mul ei ole täielikku ülevaadet ja samuti farmaka eestikat olulisel määral neuromiid Nuredaal Monamiinoksime Daci inhibiitor informaka eestikas Imypramiin lükomedy vahendusel 25 milligrammi väga sageli sobiv preparaat hommikul ja keskpäeval võtmiseks valudega inimesel ja võib oluliselt. Stimuleerida antinotsitseptiivsed süsteemi, võib-olla kõige rohkem kasutatud viimase aastakümne jooksul meetriptüliin oma mitmete teisenditega. Tavaliselt on siis niuke lähteannus 25 milligrammi kurgi, paljudel juhtudel on otstarbekas alustada 10-st ja minna mõnikord 50-ni. Navi septi liin on väga erineva terapeutilise aknaga erinevatele inimestele eriti ravi all. Ja selle tõttu peab teadma ja patsienti lausa hoiatama, näiteks üks annus 25 milligrammi trüpteliini õhtul võetuna võib teha kaatri sündroomi terveks järgmiseks päevaks. Inimene tunneb end halvasti, suu kuivab, pea käib ringi. Poliinalüütiline efekt on tugev, aga see tavaliselt väheneb ravimi annuse vähenemisega ravi algul, vot siin tuleb tihti olla kannatlik. Niimoodi, et patsient ütleb, et Jaana proovisin preparaati, aga ma ei talunud seda ja kui veidi süveneda, milles oli mittetaluvus, siis selgub, et need on tüüpilised ja paratamatud kõrvalnähud seal ravim. Ja vot see maksab eriti Ami doktriini kohta ja see ei ole kunagi näidustus. Ravi loob ravist loobumiseks kui raviga alustanud. Seda viga siiski väga sageli tehakse siinsamas Eestimaal. Mõnikord on süüdi patsient, kes informeerige oma arsti, et niisugune asi oli, aga mõnikord ka loomulikult jääb puudu arsti ja patsiendi vahelisest kontaktist. 50 milligrammine annus kuus tabletti päevas avaldab veel küllalt tugevat sedatiivset toimet. Tami trüpteriini preparaadid veel teistelt firmadelt lon pekilt ja on teiste nimetuse all nagu Saloteen. Teen ja nii edasi. Oluline oluliseks kujunevad need antidepressandid, millega meil on ilmselt vähe kogemusi, ka psühhiaatritel on vähe kogemusi, ma juhin tähelepanutasand Mehilase ülevaatele Eesti arstis number neli, äsja ilmus kus on juttu ka nendest antidepressant idest, mis on piid tsüklilised ja mille põhitoime on selles, et nad selektiivselt pärsivad serotoniini nii-öelda tagasi haaret, serotoniini ja palju rohkem. Nendel inimestel sünteesitakse vähe serotoniini serotoniini ja palju rohkem sellega väheneb depressioon. Sellega väheneb A edoonia. Vaat see nähtus, mis sagerianaa hedoonia, mingi asi ei tee rõõmu, kõik on halvasti mure, pinge see väheneb. Olulisel määral aktiveerib patsienti üldiselt, sealhulgas kamatoorselt ja mõjub väga olulisel määral. Valu leevendavad need piid, tsüklilised antidepressandid kirjanduse andmetel ja vähese isikliku kogemusega. Just need serotoniini tagasihaaret pärssivad, nendel on vähe kõrvalnähte palju vähem kui näiteks Amisepti liinil. Ja selles mõttes nad võivad olla sobivad. Ja eriti sobivad nad nimetatud kuiva depressiooni korral. No mis võib siis olla valuga seotud valu tagajärg või valu põhjus? Mõni sõna kroonilise valu raviks, kui on tegemist tõelise kroonilise valu. Esikohal ei ole farmakoteraapia. Sageli on vaja niinimetatud tee toksikatsiooni Nonii periood. Patsient peab saama ravimitest lahti, ravimeid tuleb lausa ära keelata. See on väga tõsine probleem nende inimeste ja nad on meil ka Tartu närvikliinikus on piisavalt kogemusi, kuna aastate jooksul neid patsiente on ühe või teise sildi või diagnoosi all meile jõudnud ja jõuab edaspidigi. Mõnikord, kui on tegemist tõeliselt valu raami kujunemisega, kasutatakse neuroseptikume tõelisi neurolepikume. Aga ma ei julge öelda, et see on rutiinne ravi. Oluline on käitumisteraapia, tähendab, loosung on siin, haigus käitumiselt, rollilt tervisekäitumisele. Ta tuleb unustada haige inimese ära. Tuleb muuta elustiili. See jutt, et ma ei saa seda teha, mul on radikoliit, tuleb ära unustada, et tuleb püüda kõiki asju teha. Et ma ei saa kaela liigutada või et ma ei tohi seda teha, et mul kael ragiseb. Või mul hakkab koguni siis veel teisi nähte pea ringi käima. Tuleb ära unusta. Navesti polaaraparaat vajab treeningut, see on täiesti selge. On on vaja siis lõpetada privileegid valu eest, neid privileege inimestel on, kuni selleni, et neile omistatakse invaliidsusgrupp ainult selle tõttu, et neil on valu. Küsimus on keeruline ja vajab individuaalset lahendamist, aga privileegid ei tohi olla kunagi preemiaks haiguse eest, vaid no tõeliselt efekti eest. Ja see hakkab pihta sageli juba varakult. See siin on väga suur perekonna osa. Mõnikord juba lapseeast veidi omaette teema, aga needsamad kõhuvalud või võtame näiteks peavalud, peavalud, mille all kannatab võib-olla üks viiendik inimestest, kellest keegi suurem osa ei pöördu kunagi arsti poole. Nad ei ole haiged, nendel on tegemist siis mingisuguse kõrvalekaldega, ideaalsest tervisest. Teatud juhtudel muutub see probleemiks lapseeast. Vanemad onud ja tädid, lapsi on vähe ümbritsevad vaat kuskil peab ikka arst olema, kes selle põhjuse üles leiab ja need peavalud ära ravib. Ei leidu arsti kahjuks, kes teeb selgeks, et see on paratamatu ja see on eluks eluaeg kestev nähtus ja seda ei saagi ära. Aga sellest ei tohi teha mingisuguseid privileege, ei vabastada kehalise kasvatuse tunnist, vabastada küpsuseksamitest millestki taolisest elu on keeruline ja komplitseeritud asi, kõik ei suuda kõiki, aga aga valudega inimesed sageli suudavad ja see, ma arvan, et siin ei saa olla nii julm, nagu ma räägin ja nii-öelda küüniline kõikides nendes asjades, aga üldiselt õige käitumine valuga inimese puhul algusest peale määrab väga palju selle inimese elu ja saatuse tuleviku jaoks. Spetsiifilised võtted näiteks. Ma liigsuses tingitud valude korral muidugi efektiivsed ja vot siin see on jälle veidi omaette teema tänapäeval on küllalt levinud jaa jaa. Põhjustatud suppingu poolt kureeritavas kliinikus on seda palju kasutatud Intas binaalsed õpiduraalset Winter dekaalsedopiaatide manustamist, mis võimaldab vähendada annust anda väga pikaajaline anal kees ja see on põhiliselt ma liigsete valudega patsientidel, see on omaette küsimus ja siin kasutatakse ka teisi, koguni valu, kirurgilisi võtteid. Kroonilise valu korral on otstarbekas paljudel juhtudel kasutada antidepressante, vabanud, vabastada inimene analgeetikumidest ja kasutada antidepressante, kusjuures efekti võib loota mitte päevadega, mõnikord mitte nädalatega kuudega, see on käitumine. Jaa, jaa, selline nii-öelda suudab ise sellest aktiivselt osa võtta haige inimese rollist, minna terve inimese rolli. Siis. Saab ta selle eest nii-öelda kasu ja preemiaks on paranemine ja elukvaliteedi suurenemine. Platseebovahendid, millesse haige usub elekterravi suur osa elekterravi on platseebo. Aktsepteeritavad ja keelata neid mõtet ei ole. Kui patsient usub patsiendiga koostöös võib need loomulikult. Kuigi need tavaliselt ei asenda inimese aktiivset osavõttu Hoiduda tuleb kroonilise valuga haigetel ma veel kord kordan, trankalisaatorite, eriti Barbituraatidest, viimaseid kasutatakse vähe või peaaegu mitte üldse. Vanade kreeklaste üks lause, mille on Hippokrates kirja pannud iga ravimi hindamatu koostisosa on see, millesse haige ise, mille, mille haige ise sellesse lisab tähendab, platseebo toime on väga oluline. Kuigi ma lõpetaks sellega, et valude ravis on siiski väga oluline ka õige diagnoos. Ka meil Eestimaal käib patsiente, ringe, niukseid, ebamääraste roosidega nagu küünarvarre neuralgia kaela radiku liit, kus on tegemist näiteks käevaludega neuroloogi konsultatiiv, polikliiniku kogemusest, ma julgen seda öelda. Tegelikult on tegemist karpaaltunneli sündroomiga, mõnikord need patsiendid on saanud märkimisväärset ravi kaelale, kuna on leitud, et meil on Ränkenoloogilised pettused kaelas. Aga nende ravi väga efektiivne ja kiire ravi algul lokaalne steroidide süstimine ja mõnikord ka lokaalne operatsioon tähendab natsid sektorile suunatud raviküsimus on selles, millal ja kuidas seda tehakse. Rajal muidugi. Ideopaatilise valu korral ei tohi piirduda lokaalse valuga. Teine viga, mida tehakse, need on mõned patsiendid, keda lõpmata palju süstitakse igale poole valukohtadesse, kellele tehakse mõnikord tee kompress, komprimineerivaid operatsioone palju. Ja eriti kehtib see nende isikute suhtes, kellel on tegemist depressiooni samatisatsiooniga. Tänan tähelepanu eest. Ei? Ei? Ei. Ei. Ei ja ta on selle. See on hea küsimus ja ma arvan, tseerutab kõigi aste. Väga raske on kommenteerida Eesti oludes selleks, et, et no kuigi kuigi olen seotud küllalt palju päevase praktilise tegevusega, aga siiski ma ei näe seda küllalt lähedal ja ma arvan, siin saalis olevat kolleegid teavad minust paremini seda probleemi. Üldiselt aga on maailmas tendents, et arstiabi andmine või ütleme, nimetame seda meditsiiniabi väldime sõna arstiabi ei ole enam limiteeritud, kindla professioon on iga arst, õde ja nii edasi. Asi areneb liber reaalsuse suunas ja on niisugune mõiste meditsiini liitlasspetsiaalsused. Küllalt hästi on see väljatöötatud Ameerika Ühendriikides ka Euroopas. Paljud nii seadusandlused arenevad selles suunas, see tähendab seda kaerapraktarid või võtame nüüd manuaalterapeudid, eks refleksa terapeudid. Need ei ole tavaliselt arstid, vaid on spetsiaalse ettevalmistusega nii-öelda alternatiivsed ravitsejad. Maailmas on välja kujunenud standardid, õppeplaanid ja, ja nende atesteerimissüsteem ja ma arvan, et kui see nii on ja nad töötavad liitlastena ja siis see on täiesti sobiv. Samuti füsioterapeudid, näiteks mõiste füsioterapeut on meile tõlgitav praegu kõige arusaadavamalt ravikehakultuuri instruktor, meil on ta sageli õde, kes on veidi spetsialiseerunud, võetame endine spordiõpetaja, viimased on kõige paremad ravikehakultuuriinstruktorid maailmas on see omaette spetsiaalses arsti liitlane. Seega vastus on ei, ma ei välista seda. Aga praegu Eestis meil vastavat süsteemi ei ole ja ma arvan, et see peab olema arstide kontrolli all. Igasugused muud sensitiivid. Ja, ja ütleme, nimetame neid nõidadeks või tarkadeks. Ma arvan, et see, seda jällegi peab rahvas kontrollima, peab olema kontrollisüsteem, tähendab niisama nagu inimesed peavad suutma patsiendid end arstide eest kaitsta. Ebaõige tika eest, veeren annad, peavad suutma end nõidadest kaitsta. Kuigi ma ei arva sellega, et nõiad tuleb tuleriidale saata. Mõnikord on nõiad kasulikud. Nii et küsimus on siin väga palju eetikas ja antud tegevuse suhtes profession reaalsuses on mõningad valdkonnad, kus, kus on tõestatud, et see on ebaprofessionaalne. Ma nimetan näiteks iiritud diagnostikat kus ei ole mingeid argumente, selle aga valudega patsient, kroonilise valuga patsient, kui ta leiab endale nõia nii-öelda nimetame alternatiivseid ravivõtteid praktiseerija, kes temale toimib, kas psühhoterapeudina või reflektorterapeudina, kuidas saab lõpptulemusena tervemaks, siis ma arvan, et meil ei ole põhjust kadedust tunda. See asi reguleerimist ja see on üks tegevuse sfäär, mis on, ma ütlen, rahva probleem, mitte arstkonna probleem, me oleme saanud aru, kui räägime, tervis hoiustada, arstid lahendavad kõik need asjad ära. Arstid üksi tähendab väga palju ses